Síndrome del ovario poliquístico

Es una enfermedad en la cual una mujer tiene un desequilibrio de las hormonas sexuales femeninas. Esto puede provocar cambios en el ciclo menstrual, quistes en los ovarios, dificultad para quedar en embarazo y otros cambios en la salud.

Causas
El síndrome del ovario poliquístico está ligado a cambios en los niveles hormonales que le dificultan a los ovarios la liberación de óvulos completamente desarrollados (maduros). Las razones para estos cambios no son claras. Las hormonas afectadas son:

Los estrógenos y la progesterona, las hormonas femeninas que le ayudan a los ovarios de una mujer a liberar óvulos.
Los andrógenos, una hormona masculina que se encuentra en pequeñas cantidades en las mujeres.
Normalmente, se liberan uno o más óvulos durante el ciclo menstrual de una mujer, lo cual se conoce como ovulación. En la mayoría de los casos, la liberación de los óvulos ocurre aproximadamente dos semanas después de la iniciación del ciclo menstrual.

En el síndrome del ovario poliquístico, los óvulos maduros no se liberan. En lugar de esto, permanecen en los ovarios circundados por una pequeña cantidad de líquido. Puede haber muchos de ellos. Sin embargo, no todas las mujeres que padecen esta afección tendrán ovarios con este aspecto.

Estos problemas con la liberación de los óvulos pueden contribuir a la esterilidad. Los otros síntomas de este trastorno se deben a los desequilibrios hormonales.

La mayoría de las veces, el síndrome del ovario poliquístico se diagnostica en mujeres a los 20 o 30 años; sin embargo, también puede afectar a las niñas adolescentes. Los síntomas a menudo empiezan cuando se inician los periodos de una niña. Las mujeres con este trastorno con frecuencia tienen una madre o hermana con síntomas similares.

Síntomas
Los síntomas del síndrome del ovario poliquístico incluyen cambios en el ciclo menstrual, tales como:

Ausencia del periodo menstrual después de haber tenido uno o más periodos menstruales normales durante la pubertad (amenorrea secundaria).
Periodos menstruales irregulares, que pueden ser intermitentes y pueden ser desde muy ligeros hasta muy abundantes.
Otros síntomas del síndrome del ovario poliquístico abarcan:

Vello corporal extra que crece en el pecho, el abdomen y la cara, al igual que alrededor de los pezones.
Acné en cara, tórax o espalda.
Cambios en la piel tales como marcas y pliegues cutáneos gruesos u oscuros alrededor de las axilas, la ingle, el cuello y las mamas.
El desarrollo de las características masculinas no es típico de síndrome de ovario poliquístico y puede indicar un problema diferente. Los siguientes cambios pueden indicar un problema aparte de SOP:

Adelgazamiento del cabello de la cabeza en el área de la sien denominado patrón de calvicie masculina.
Agrandamiento del clítoris.
Engrosamiento de la voz.
Disminución del tamaño de las mamas.
Pruebas y exámenes
El médico o el personal de enfermería llevarán a cabo un examen físico, lo cual incluye un examen pélvico, que puede revelar:

Inflamación de los ovarios
Inflamación del clítoris (muy infrecuente)
Las siguientes afecciones son comunes en mujeres con el síndrome del ovario poliquístico:

Diabetes
Hipertensión arterial
Colesterol alto
Amento de peso y obesidad
El médico o el personal de enfermería revisarán el peso, el índice de masa corporal (IMC) y medirán el tamaño del abdomen.

Se pueden hacer exámenes de sangre para verificar los niveles hormonales, que pueden incluir:

Nivel de estrógenos
Nivel de hormona foliculoestimulante
Nivel de hormona luteinizante
Nivel de hormonas masculinas (testosterona)
17 cetosteroides
Otros exámenes de sangre que se puede hacer abarcan:

Glucosa en ayunas (azúcar en la sangre) y otros exámenes para la intolerancia a la glucosa y la resistencia a la insulina
Niveles de lípidos
Prueba de embarazo (GCH en suero)
Niveles de prolactina
Pruebas de la función tiroidea
El médico también puede ordenar el siguiente examen imagenológico o cirugías para examinar los ovarios.

Ecografía vaginal
Laparoscopia pélvica
Tratamiento
El aumento de peso y la obesidad es común en las personas con síndrome del ovario poliquístico. Bajar de peso, incluso en poca cantidad, puede ayudar a tratar los cambios hormonales y los problemas de salud como la diabetes, la hipertensión arterial o el colesterol alto.

El médico puede recomendar píldoras anticonceptivas para hacer que los periodos menstruales sean más regulares. Tales medicamentos también pueden ayudar a reducir el crecimiento anormal de vello y el acné después de que usted se los toma por unos meses.

Un medicamento para la diabetes, llamado Glucophage (metformina) también se puede recomendar para:

Hacer que los periodos sean regulares.
Prevenir la diabetes tipo 2.
Ayudarla a bajar de peso.
Otros medicamentos que se pueden recetar para ayudar a que los periodos sean regulares y ayudarle a quedar embarazada son:

Análogos de la hormona liberadora de hormona luteinizante (HLHL).
Citrato de clomifeno, que ayuda a los ovarios a crecer y liberar óvulos.
Estos medicamentos funcionan mejor si su índice de masa corporal (IMC) es de 30 o menos (por debajo del rango de obesidad).

El médico o el personal de enfermería también puede sugerir otros tratamientos para el crecimiento anormal de vello. Algunos son:

Píldoras de espironolactona o flutamida
Crema de eflornitina
Las opciones de eliminación permanente del vello abarcan  la electrólisis y la depilación con láser. Sin embargo, se pueden necesitar muchos tratamientos y son costosos.

Se puede hacer una laparoscopia pélvica para extirpar o alterar un ovario con el fin de tratar la esterilidad. Los efectos son temporales.

Expectativas (pronóstico)
Con tratamiento, las mujeres con síndrome del ovario poliquístico con mucha frecuencia pueden quedar embarazadas. Existe un mayor riesgo de aborto espontáneo, hipertensión arterial y diabetes gestacional durante el embarazo.

Posibles complicaciones
Las mujeres con síndrome del ovario poliquístico son más propensas a desarrollar:

Cáncer endometrial
Esterilidad
Cáncer de mama (un riesgo ligeramente mayor)
Cuándo contactar a un profesional médico
Consulte con el médico si tiene síntomas de este trastorno.

Nombres alternativos
Poliquistosis ovárica; Ovarios poliquísticos; Síndrome de Stein-Leventhal; Enfermedad ovárica polifolicular

Referencias
Bulun SE, Adashi EY. The physiology and pathology of the female reporductive axis. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 17.

Lobo RA. Hyperandrogenism: Physiology, etiology, differential diagnosis, management. In: Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM, Katz VL, eds. Comprehensive Gynecology. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2012:chap 40.

Radosh L. Drug treatments for polycystic ovary syndrome. Am Fam Physician. 2009;79:671-676.

ALOPECIA AREATA

 ¿Qué es la alopecia areata?
Es una enfermedad común que produce una pérdida de pelo en el cuero cabelludo y en otras partes del cuerpo. Comienza con una o varias placas redondeadas y lisas. Afecta a hombres y mujeres de todas las edades, pero más a jóvenes. En la alopecia areata los folículos afectados disminuyen su producción de pelo notablemente, se vuelven muy pequeños y producen un pelo que apenas se ve en la superficie de la piel durante meses o años.

tratamiento de la alopecia areata

Estos folículos están en un estado de adormecimiento, pero están vivos y en cualquier momento vuelven a reanudar su actividad al recibir una señal apropiada. Algunas personas desarrollan sólo unas pocas placas de pelada, que se repueblan en el plazo de un año. El área más frecuentemente afectada es el cuero cabelludo, pero la barba de los hombres o cualquier otro lugar puede resultar afectado, solo o junto al cuero cabelludo.

 Algunas personas pierden todo el cabello de la cabeza (alopecia totalis), mientras que otras pierden la totalidad del pelo del cuerpo (alopecia universal). Con independencia de la extensión de la alopecia, los folículos no se pierden y la posibilidad de repoblación existe.


¿Cuál es la señal que estimula el comienzo o la detención de la enfermedad? No se conoce completamente, pero parecen señales inmunológicas. Se cree que la alopecia areata es una enfermedad autoinmune en la que el organismo erróneamente produce anticuerpos contra el folículo piloso (autoalergia).
¿Es la alopecia areata una enfermedad hereditaria? La alopecia areata tiene a veces un factor hereditario. Una de cada cinco personas tiene familiares que tienen o han tenido la enfermedad. Con frecuencia, la alopecia areata aparece en familias cuyos miembros han padecido asma, rinitis alérgica (fiebre del heno), dermatitis atópica o enfermedades autoinmunes como tiroiditis de Hashimoto, vitíligo, diabetes, anemia perniciosa y enfermedad de Addison.
¿Qué otras partes del cuerpo se se ven afectadas? En algunos casos se producen hoyuelos en las uñas, que se disponen en filas.
¿Es incapacitante la alopecia areata? En un sentido físico la alopecia areata no es incapacitante, ya que los pacientes tienen buena salud. En un sentido emocional puede ser causa de gran preocupación, especialmente en aquellas personas con pérdidas de pelo muy extensas. El dolor emocional puede superarse con el propio esfuerzo del individuo, con argumentos médicos y con el apoyo de otras personas. A veces se requiere el consejo profesional de un psicólogo o psiquiatra con el fin de desarrollar la confianza en uno mismo y conseguir una buena imagen.
¿Es posible que el pelo vuelva a salir? Sí, el cabello vuelve a salir, pero en algunos casos también puede volver a caer.
¿Está la alopecia areata causada por los nervios? No. La alopecia areata no es una enfermedad nerviosa, aunque los factores nerviosos pueden precipitar la enfermedad o impedir su superación.
¿Está la alopecia areata producida por falta de vista o infecciones dentales? No, estos son bulos del pasado.
¿Es necesario cambiar los planes con relación al colegio, deportes, amigos, elección de carrera, matrimonio, etc.?No, absolutamente no.




TRATAMIENTOS DE LA ALOPECIA AREATA
Existen diversos tratamientos para la alopecia areata cuya elección depende de la edad del paciente y de la extensión de la pérdida de pelo. La alopecia areata ocurre de dos formas:

Como parches o rodales, en los cuales menos del 50% del pelo de la cabeza se pierde.
Forma extensa, donde se pierde más del 50% o incluso todo el pelo de la cabeza.
Estas formas se comportan de forma diferente y por tanto el tratamiento es también distinto. Los tratamientos de la alopecia areata no impiden la progresión de la enfermedad, sino que estimulan los folículos pilosos adormecidos. Por ello, el tratamiento debe continuarse hasta que la enfermedad cesa, lo cual puede tardar de meses a años.

Alopecia a parches (no extensa)

Inyecciones intralesionales de esteroides.
El tratamiento más eficaz es la inyección de cortisona dentro de las placas de calva. Las inyecciones se aplican con jeringuillas de insulina o con un aparato llamado Dermojet, el cual inyecta el medicamento por aire, sin aguja. Las inyecciones deben repetirse una vez al mes, y los pacientes suelen tolerarlas bien. El tratamiento no previene la formación de nuevos parches en lugares distintos del inyectado. Un efecto frecuente de las inyecciones es la formación de pequeñas depresiones de la piel en los lugares de inyección. Este efecto es transitorio y la piel se recupera a los pocos meses.
Cremas de esteroides.
Se aplican 2 veces al día sobre los lugares pelados.

Alopecia areata (extensa)

El tratamiento aquí es mucho más difícil. No existe una solución simple y segura, y por esta razón muchas veces la mejor alternativa es una peluca.

Esteroides orales.
A veces se utilizan pastillas de cortisona si la enfermedad es muy extensa o evoluciona muy rápidamente.
Dermatitis de contacto.
Otra forma de tratamiento de la alopecia total o universal es producir en el paciente una dermatitis alérgica de contacto. Para ello, se aplica dinitroclorobenzeno o dibenciprona al cuero cabelludo, para producir un eccema alérgico, que estimule el folículo dormido. Este tratamiento es molesto y produce picores.
Puva.
Existe un tratamiento con rayos UVA llamado PUVA. En este caso el paciente toma un medicamento llamado Psoralen y dos horas después se expone a rayos UVA. El tratamiento se hace tres o cuatro veces a la semana.



NUEVOS TRATAMIENTOS PARA LA ALOPECIA AREATA
Antralina
Es una sustancia derivada del alquitrán. Esta crema se aplica sobre las calvas una vez al día durante un tiempo que oscila de una a cuatro horas, transcurridas las cuales se lava la cabeza. Es una sustancia que irrita la piel y produce una coloración amarillenta. Debe evitarse el contacto con los ojos y lavar bien las manos tras su aplicación.
Ciclosporina
Es un medicamento inmunosupresor. Se aplica en solución dos veces al día, no sólo sobre las calvas, sino también sobre la parte de arriba del cuero cabelludo, desde la frente hasta la coronilla.
Minoxidil
Es un medicamento que se empleaba por vía oral para el control de la tensión arterial alta. Se vio que los pacientes que lo tomaban mostraban un marcado crecimiento del cabello. Por ello, hace ya más de 10 años que se emplea por vía local en soluciones para el control de la caída del pelo. Hoy constituye uno de los medicamentos más eficaces en el tratamiento de la alopecia androgenética y otras caídas de pelo, incluida la alopecia areata a parches, total o universal.

Dosificación: Si se le prescribe Minoxidil Spray debe efectuar seis disparos del pulverizador por la mañana y seis disparos por la noche. Alternativamente pueden aplicar los 12 disparos de una sola vez. Si se le recomienda un envase sin pulverizador, deberá utilizar una jeringuilla para dosificar la cantidad de líquido. En este caso, aplicará una dosis de 1 cc (una jeringuilla de insulina) cada 12 horas (mañana y tarde). Es posible también aplicar los 2 cc de una sola vez, pero nunca deberá exceder la dosis total de 2 cc al día. En todos los casos, la solución se aplicará sobre las calvas y sobre el cuero cabelludo del “techo” de la cabeza (los lados no) a modo de gotitas repartidas por toda esta zona, mediante una ligera fricción y con el cabello perfectamente seco.No es aconsejable utilizar secador para acelerar el secado de la solución, ya que la acción del aire disminuye la eficacia del producto.

Observaciones: Las soluciones de minoxidil engrasan el pelo, por lo que los lavados de cabeza deben ser más frecuentes y con un champú adecuado. Se aconseja lavarlo una o dos veces a la semana. Algunos pacientes pueden notar escozor transitorio y una ligera descamación sobre las áreas de aplicación, que en ningún caso deben ser motivo para interrumpir el tratamiento.

Contraindicaciones: Alergia al minoxidil o a su vehículo (propilenglicol). Embarazo.



TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS PARA LA ALOPECIA AREAT
Primuvit Cápsulas
Es un nutriente esencial de la piel y del cabello. Contiene ácidos grasos esenciales (linoleico y gammalinoleico) que intervienen en la síntesis de prostaglandinas, unas sustancias que regulan los procesos inflamatorios y las defensas inmunológicas del organismo.

Suplementos Vitamínicos
Las cápsulas de SeSDERMA con hierro y aminoácidos azufrados o con oligoelementos también pueden ser útiles.